动态血压和诊室血压的地位相争之正方观点

多达日，《Hypertension》杂志行了办一次别开生面的“激辩都会”，正反双方引经据典口若悬河，圆桌自适应将皮质醇和诊室皮质醇的地位权力斗争同步进行了激化的激辩，激辩的题目为“自适应将皮质醇究竟到时代替诊室皮质醇用作高皮质醇的病患”，对角为来自和澳洲安德森IDI心脏与哮喘分析法则所的Geoffrey A. Head，反方为来自西班牙巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为对角论点：自适应将皮质醇将代替诊室皮质醇。

九十年代80九十年代末期，轻便英文版的自适应将皮质醇受控（ABPM）电子的设备在病理当中开始采用，它的巨大贡献不仅体从前皮质醇昼夜彼此间的基础分析法则上，对高皮质醇的病患也越来越极其重要。自适应将皮质醇受控都能精确探测多个皮质醇数值，并且都能识别色衬衫高皮质醇、隐匿性高皮质醇和定时高皮质醇。

自适应将皮质醇受控对哮喘重大事件的预期更为重要也是促进一个社区医疗保健当中自适应将皮质醇受控尤其采用的极其重要促进力。多个各周边地区和国际须知也赞成自荐采用自适应将皮质醇受控，英国政府就带背拒绝接受了一个社区医疗保健当中采用自适应将皮质醇受控病患高皮质醇。。

病理概念化当中，即使诊室皮质醇探测符合最佳的概念化国际标准，但仍30%左右的人被病症为高皮质醇，在这种前提，强烈自荐采用自适应将皮质醇受控。具体证词令人满意，即使如此未曾采用自适应将皮质醇受控病患高皮质醇有可能都会陷入法律条文弊端。另一不足之处，之则有周边地区拒绝采用自适应将皮质醇受控，看来自适应将皮质醇受控未曾曾到时玉石时刻的到来。对自适应将皮质醇受控的意见分歧仍然圆桌在医疗保健人力、总成本和替代同样不足之处。

为思考这些极其重要弊端，首先，我们有必要从外科更为重要来分析法则自适应将皮质醇受控和其它的替代探测法则，以具体它们究竟符合自适应将皮质醇受控的病患敏感性。

其次，我们须要具体推行的妨碍究竟真的发挥作用，或者不太可能是人们不愿意改变习惯而已。可以理解的是，诊室皮质醇不仅是病理筛选高皮质醇的基础，而且也可以在许许多多的前提分析法则病征卫生和身体状况不足之处。因此，则都会化的诊室皮质醇探测的设备应将继续采用并尤其大力推广。

然而，高皮质醇的理论上病患须要在较长时间段孤独、定时和睡眠中时更为精确地分析法则病征的皮质醇，引人注意是睡眠中时间段的皮质醇探测只有自适应将皮质醇受控都能做到。

一、自适应将皮质醇受控是最直观的病患法则

在3种最常见的皮质醇受控法则当中—诊室皮质醇、普通家庭皮质醇、自适应将皮质醇，自适应将皮质醇受控被看来都能比较好地催化有机体在过去24每隔的皮质醇就会。多达期3项对皮质醇探测的分析法则推断，诊室皮质醇探测对普通老年人高皮质醇病症率分别为9%、12%和18%。

病征在诊室探测的皮质醇远优于140/90 mm Hg，但诊室则有探测却低于140/90 mm Hg，这种就会被称为色衬衫高皮质醇或孤立性诊室高皮质醇，而这主要是由于病征对诊室的受压所致。在另则有一种前提，病征的诊室皮质醇低于高皮质醇的持续性，但诊室则有探测的皮质醇则超过高皮质醇的持续性，这一老年人约占到10%，这一现象被命名为隐匿性高皮质醇。

因此，综合权衡两种前提，诊室皮质醇探测可病症20%-30%的病征。

二、自适应将皮质醇受控的预后更为重要

对自适应将皮质醇受控优于诊室皮质醇的最激化意见分歧来自于自适应将皮质醇受控的预期更为重要更为高。这种依据主要由来自适应将皮质醇有许多记录的皮质醇资料，能更为可靠地催化病征确实的的皮质醇。此则有，24每隔的受控还包括病征在色天举办活动时和定时（催化皮质醇下降的极其更为重要）的探测。

因此，大量必要性分析法则见到自适应将皮质醇比诊室皮质醇更为好地预期病理故事情节也就不足为奇了。的现代心脏损伤与皮质醇升高有关，如左室肥厚与自适应将皮质醇的彼此间有过之而无不及诊室皮质醇。自适应将皮质醇与的现代心脏损伤时肾脏（微量色蛋色尿）和腹腔（颈动脉内膜低层厚度）替代标记物的彼此间更为密切。

在自适应将皮质醇受控当中，定时皮质醇比色天皮质醇更为能预期的现代心脏损伤。意见分歧当中被普遍拒绝接受的一种论点是的现代心脏损伤是有机体病征长期皮质醇程度的替代指标。既然自适应将皮质醇受控在这不足之处已跟着在其它皮质醇探测法则的前面，它可能都会更为好地催化病征的真实皮质醇。

诊室皮质醇探测的不直观在上述已提到，但这引来这一现象的原因主要是探测次数相对较少，而不是未曾远超最佳的探测环境。除此之则有，诊室皮质醇和普通家庭自测皮质醇外未曾还包括定时皮质醇。关于哪种种皮质醇探测法则都能更为好地预期病理故事情节，单独尤其诊室皮质醇、普通家庭自测皮质醇和自适应将皮质醇受控的分析法则甚少。

尽管PAMELA分析法则见到普通家庭自测皮质醇和自适应将皮质醇的预期能力相像，但该分析法则有许多值得注意，如未曾测量仪器相异主因、只将哮喘死亡作为往南、普通家庭探测只还包括两个读数等。

此则有，3种探测法则的预期能力基于56实有往南，数量太少即使如此无多大意味。最多达，Niiranen等人对502实有病征同步进行了一项为期16年的随访分析法则，单独尤其了自适应将皮质醇受控和诊室皮质醇对哮喘死亡、心肌梗塞、卒于当中、心衰住院和冠脉介入病人的预期更为重要。

将皮质醇探测方式为等纳入测量仪器后的多主因Cox比实有致命性数学模型当中后见到，只有自适应将收缩压和舒张压具有预期更为重要，这提醒我们自适应将皮质醇受控优于诊室皮质醇探测。很极其重要的是，每隔一周的诊室皮质醇有所不同看护能否在往常15分钟后重复探测4次。

三、须知曾说？

多达5年来，许多更为新后的须知外纳入自适应将皮质醇受控并且大幅度度提高了采用的自荐档次。引人注意须要指借助于的是，英国政府各周边地区卫生和病理优化分析法则所（NICE）在2011年提借助于“如果诊室皮质醇远超140/90 mm或以上，可以采用自适应将皮质醇受控以具体高皮质醇的病患”。原始古文献和Meta分析法则模糊的证词推断，尽管普通家庭自测皮质醇在高皮质醇病患不足之处优于诊室皮质醇，但二者并不优于自适应将皮质醇受控。

和澳洲对自适应将皮质醇受控的共识回应将自荐诊室皮质醇用作肾结石高皮质醇，为基础自适应将皮质醇、诊室皮质醇和普通家庭自测皮质醇用作病患高皮质醇。最多达，西欧高皮质醇协都会工作组对皮质醇受控发布了一份有史以来最更进一步的态度回应将概念化份文件，工作组强烈自荐尽可能地在可疑高皮质醇的有机体和有必要具体持续性高皮质醇病患的病征当中采用自适应将皮质醇受控。

日本帝国于2012年修订的须知当中指借助于，自适应将皮质醇受控不仅可以用作除此以则有的核对，还可作为一款概要分析法则日常孤独当中皮质醇就会的出众工具。日本帝国须知拟订委员都会也同意，自适应将皮质醇受控应将只用作那些皮质醇变异性较大、可疑色衬衫高皮质醇、隐匿性高皮质醇或顽固性高皮质醇病征。

在病理当中，一个怀疑色衬衫高皮质醇的病征怎能不采用自适应将皮质醇受控或诊室则有的应用呢？和在American一样，日本帝国现在认识动到态皮质醇受控在预期呼吸道和哮喘并发症不足之处优于随机皮质醇探测，自适应将皮质醇受控的总成本可以在祖国卫生保险公司提案当中缺席。

在2010年借助于英文版的加拿大高皮质醇基础教育项目当中，对高皮质醇管理制度的自荐法则至今仍在采用，如果两次或以上诊室皮质醇优于高皮质醇持续性（140/90mmHg），须要以下就会之一才能确诊高皮质醇：1、3次诊室皮质醇略优于优于持续性；2、1次自适应将皮质醇受控优于持续性；3、普通家庭皮质醇受控。

由此可以看借助于，尽管加拿大的自荐在高皮质醇病患当中采用何种皮质醇探测应用有一定的层面的灵活性，但很显着赞成自适应将皮质醇受控和普通家庭自测皮质醇，二者的自荐证词级层级为C级，而诊室皮质醇探测的自荐档次为D级。该须知拟订时也认识到诊室探测的较易重复性，须要要5次诊室诊治才能具体病患1级高皮质醇，而自适应将皮质醇受控只须要1次。

四、自适应将皮质醇受控对高皮质醇的度量和持续性

在采用自适应将皮质醇受控替代诊室皮质醇用作病患高皮质醇前，我们首先须要综合的游戏高皮质醇度量的持续性，督导高危和低危病征的病人。2014年的JNC8高皮质醇须知概要描述了不同各周边地区须知二者之间的不同之处。在一项对5000实有以上病征的诊室皮质醇和自适应将皮质醇选取后同步进行回归分析法则后，分析法则者计数借助于了自适应将皮质醇和诊室皮质醇二者之间的也就是说将彼此间（见表1）。而表2列借助于了不同各周边地区须知二者之间色天皮质醇、定时皮质醇和24小自适应将皮质醇与140/90mmHg高皮质醇持续性二者之间的也就是说将彼此间。

五、采用自适应将皮质醇受控的妨碍真的发挥作用吗？

自适应将皮质醇受控对病理概念化的影响在各个各周边地区并不相同，这主要有所不同其方便性、总成本、病征投身于以及病人药剂师的对此等。

然而，在采用自适应将皮质醇受控代替诊室皮质醇不足之处，仍有之则有人持赞同对此，之则有人看来自适应将皮质醇受控在American采用的玉石时间段还预见到，这之则有人看来对自适应将皮质醇受控的总成本已有适宜的第三方缺席选择性，如果对自适应将皮质醇受控重申相像自荐，具体的的设备、员工和指导的总成本将都会难以为继。

赞成自适应将皮质醇受控的和澳洲根特全科外科院的发言人也传递借助于值得注意的个人信息，尽管他们由于总成本和概念化弊端（指导员工、普通家庭皮质醇受控更为简单）最终曾促进医疗保健而政府。因此，这些妨碍究竟真的发挥作用对我们的同样至关极其重要。

六、自适应将皮质醇受控应用的进展

新应用的发展日新月异，如基于云储存的远程受控、综合门诊病征管理制度的的软件和对病征影响较少的新的设备等，这些应用的发展为自适应将皮质醇受控除此以则有用作高皮质醇的看病除去了许多主要的妨碍。从前现在有表面积更为小、重量更为轻的自适应将受控的设备，之则有甚至可以侦测24每隔一个当中心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo子公司网站的讲解，世界上有30家子公司共44款自适应将皮质醇受控的设备，几乎所有的的设备将多达得到了American制剂促进学都会、英国政府高皮质醇协都会和西欧高皮质醇协都会其当中之一的认证。之则有型号的的设备在首次肾结石时可以采用双侧袖带。“傻瓜式”的软件提供国际国际标准分析法则的整合都能即刻督导药剂师重申解释。大多数的的软件外可国际国际标准地探测24每隔、定时、清醒时或睡眠中时的简介资料，之则有甚至还包括昼夜节律分析法则、举办活动借助于事侦测睡眠中和在线截图和分析法则。

和澳洲自适应将皮质醇受控共识委员都会和西欧高皮质醇协都会为国际国际标准报告个人信息的采用提供了概要的简便督导，同时也还包括实实有讲解和解释。通过MAC的设备连接到笔记型电脑的云存储值得注意也简便了24每隔资料的截图，很小层面地简便了检索病征资料的麻烦。在指导员工不足之处，自适应将皮质醇受控与有别于皮质醇受控没有不同之处，甚至比有别于皮质醇受控法则更为简单。

显而易见的是，应用现在并且将继续移除人们构想借助于的妨碍，引来人们确实的关注。

自适应将皮质醇受控的功能性在各个各周边地区二者之间不尽相同，这似乎也是自适应将皮质醇受控用作高皮质醇病患的最大妨碍之一。一项爱尔兰的分析法则分析法则了46000实有以上投身于一个社区医疗保健和多达1700实有在酒坊组织病征的自适应将皮质醇受控资料，分析法则见到，尽管投身于酒坊探测病征的高皮质醇更为多，但三处病征色衬衫高皮质醇的比实有相像。所有病征的皮质醇特征相像，因此，在酒坊同步进行自适应将皮质醇受控是可行的，也为自适应将皮质醇受控提供给了更为多的方便。

此则有，在采用先进的集当中于计数机应用搜集分析法则和传输自适应将皮质醇记录个人信息不足之处，该分析法则也是一个出众的范实有，这样不仅可以减缓药剂师的支出和诊室工作人员的时间段，还可以让病征投身于到高皮质醇的管理制度当中。

七、自适应将皮质醇受控的价格经济效益

正式的价格经济效益分析法则推断，自适应将皮质醇受控可以减缓总成本。在日本帝国，估计自适应将皮质醇受控用作高皮质醇10多年来耗用了约10万亿日元，挽救了多达10000条永生，缩减了经60000实有卒于当中。英国政府和西欧所重申的积极措施令人难忘，如2011年的数学模型分析法则尤其了一个社区医疗保健当中3种皮质醇探测法则的价格经济效益，见到自适应将皮质醇可减缓总成本。

有分析法则者看来自适应将皮质醇受控可以减缓病症和总成本，而自适应将皮质醇受控的额则有总成本将都会与更为有同样性的病人所缩减的总成本外加。在葡萄牙的一个社区医疗保健当中，可疑高皮质醇病征当中自适应将皮质醇受控的尤其采用提高了病患的直观性和哮喘致命的分层。更为极其重要的是，自适应将皮质醇受控还可以减缓总成本，推断借助于比较十分不方便的收益价格比。

根据分析法则者对American的估计，在新见到的高皮质醇病征当中采用自适应将皮质醇受控可耗用约3%-14%的病人总成本。值得注意，在和澳洲，一项分析法则见到，自适应将皮质醇受控第一年的总成本可由缩减不必要病人的总成本所外加，7年来抗生素优惠计划的总总成本缩减了13%。多达期的一项分析法则也推断，自适应将皮质醇受控所带给的时间段治疗还可以耗用更为多总成本，因为可以更为好地高度集中色天和定时的皮质醇。

八、诊室和病征采用自适应将皮质醇受控的总成本

的设备制造子公司二者之间的垄断现在使总成本大幅度下降，之则有店家甚至提供给行例来说采用计费的签订合同，所以可以不权衡初始价格。医疗保健而政府被看来是阻碍自适应将皮质醇受控除此以则有采用的关键。

American从2001年开始，色衬衫高皮质醇的病征采用自适应将皮质醇受控可以医疗保障缺席。由于认识到自适应将皮质醇受控在预期呼吸道和哮喘并发症以及价格经济效益不足之处的优势，日本帝国各周边地区卫生保险公司提案允许缺席自适应将皮质醇受控的总成本。在唯一一项尤其诊室皮质醇和自适应将皮质醇受控的背对背分析法则当中，自适应将皮质醇受控督导的病人都能更进一步减缓病患抗生素量，同时还可以保持稳定同等的皮质醇高度集中并必需减缓的现代心脏损伤。

在和澳洲，尽管自适应将皮质醇受控没有而政府，但在维多利亚一个当中心的广告总成本低至40美元，特许权持有人总成本20美元。这约等于病征一个月一种补贴的电枢抗生素总成本。

对诊所来说，价格回收是一个比较极其重要的弊端。引人注意是在American，自适应将皮质醇受控的总成本比较高，但额则有咨询诊治的总成本也比较高，因此须要理论上地重申具体病患。

从病征的角度来说，当深知是终生采用电枢药病人或是24每隔自适应将皮质醇受控具体不对高皮质醇时，后者不可否认是更为好的同样，引人注意是对色衬衫高皮质醇。但当这之则有病征终于在1-2年末进展为高皮质醇时，这并不是透露他们可以仍然不拒绝接受病人。

九、现实当中自适应将皮质醇受控的替代探测法则

1、诊室皮质醇则都会探测

最后，我们须要权衡的是，在现实当中究竟有替代探测法则，使自适应将皮质醇受控带入不必要。其当中一项应用就是诊室皮质醇则都会探测法则，它可以增加直观性，缩减色衬衫现像将，与色天的自适应将皮质醇有同等更为重要。

实际上，在分析法则晨起高皮质醇不足之处，诊室皮质醇则都会探测与普通家庭自测皮质醇值得注意必需。然而，在最多达一项背对背的分析法则当中，与手动探测法则相比，诊室皮质醇则都会探测未曾能改进分级出错，尽管色衬衫现像将有所缩减。

2、普通家庭自测皮质醇

从高皮质醇病患来说，病征须要按承诺在早晨和下午分别探测1次皮质醇，不间断7天，去掉第一天探测的皮质醇，然后取后6天共12次皮质醇数值的略优于。极其重要的是，普通家庭皮质醇并必须确定定时皮质醇，而定时皮质醇是预期原由的最强预期因子。

American医疗保障当中分析法则自适应将皮质醇受控的技术委员会指借助于，普通家庭自测皮质醇并必须带入自适应将皮质醇受控确实的替代探测法则。

对于臂围灰白色的病征，如果袖带的尺码过小，普通家庭自测皮质醇都会低估色衬衫高皮质醇或夸大隐匿性高皮质醇。在病理药剂师的时间段和努力不足之处，普通家庭自测皮质醇和自适应将皮质醇受控的承诺并不相同，如指导员工特训病征、搜集资料和分析法则普通家庭皮质醇资料等。引人关注的不足之处还还包括皮质醇读数的精确度、病征偏倚以及自身探测其会现像将（相像诊室当中的色衬衫现像将）。

普通家庭皮质醇并必须确定定时皮质醇。唯一一项单独尤其皮质醇探测法则的分析法则推断，自适应将受控皮质醇对哮喘原由的预期显着优于普通家庭皮质醇。另一项极其重要的检视也见到，不间断一周探测的下午和早晨的皮质醇数值较色天的自适应将皮质醇低8/9 mm Hg，这也提醒我们普通家庭皮质醇并必须精确催化较长时间段的色天皮质醇。

因此，普通家庭皮质醇重新组建自适应将皮质醇受控有其渺小，但不都会带入自适应将皮质醇受控的替代探测法则，除非病征不耐受自适应将皮质醇受控，这也是还包括英国政府和和澳洲须知在内的许多须知的态度。

十、论据

综上所述，有令人满意的证词赞成自适应将皮质醇受控用作高皮质醇的病患。实际上，在开始病患或采用电枢抗生素之前，如果没有谨慎精确地采用金国际标准的无创法则分析法则皮质醇的话，病征也都会尤其关注。而未曾采用自适应将皮质醇受控病患高皮质醇也都会引来医治疗律的纠纷。采用其他替代探测法则的证词还不太充分，自适应将皮质醇受控的总成本也不是企图其应将用的拦路虎。

我们从前到时了吗？究竟是肯定，但每个各周边地区二者之间的准备长时间段并不相同。英国政府现在拒绝接受除此以则有概念化当中自适应将皮质醇受控用作与病患高皮质醇。权衡到原由对病征长期卫生的极其更为重要，应将该鼓励其它各周边地区和周边地区尽快遵循连赢各周边地区的步调。

应用的进步、垄断激化的市场需求以及行例来说采用缴纳签订合同，现在克服了大之则有的不方便，多数各周边地区自适应将皮质醇受控的总成本也显着减缓。然而，从现实就会看，自适应将皮质醇受控在发展当中各周边地区开展还具有一定的不方便。

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编辑： wufeng